靶向治疗要几个月？
先介绍情况，63岁，男，肺腺癌第四脑室转移，基因测序驱动基因突 变阳性（EGFR21 L858R），初诊时CT显示：右肺上叶结节影，性质待查，考虑肺肿瘤并左下肺不张，四脑室内占位，脑积水。 初诊后一周行局部消融术，术后病情平稳，无发热、气急、咳嗽加重等症状；术后两周复查 CT 示：左下肺不张恢复，原结节影较前缩小，但四脑室内占位及脑积水无明显改善。 随后开始口服特罗凯（Troeka）一周一次，每次一包，连续服用至今（服药近五周），期间每隔三至四周复查肺部 CT 一次，未见异常。 服药初期出现腹泻、呕吐等胃肠道反应，遂停止服药，改为每天口服两粒伊博利妥（Ibortatnib），持续服用一周后恢复服药特罗凯，未再发生胃肠道反应。 最近一次复查 CT 显示：四脑室内占位较前略有变小，但脑积水仍明显。医生建议再次手术，患者因年龄大，身体不能耐受再次开刀而拒绝。目前患者情况良好，进食、睡眠可，偶尔有头晕、头痛症状，能独立生活，自行走路，活动量一般。
就你提出的问题我概括为两个问题：
一. 靶向药物要吃多久？ 二. 什么时候停药？ 对于第一个问题我没有确切答案，因为我所经历的这一案例中，患者的靶向药服用时间还远远没有到达预期的效果，也就是说这个病例还没有达到“靶向药停药标准”；但是我相信，经过一段时间的药物控制，这个病人的病情一定会稳定下来，而所谓的“预期疗效”也是指在这个时间范围内能够达到的效果。因此对于病人而言，在服药的这段时间里，尽量做到足量足疗程用药，不要擅自停药或者减量，这样才能尽可能保证药效；而对于医生来说，在为患者选择靶向药的时候就会更加谨慎，因为任何一款药物的研发都是基于小样本量的临床试验结果得出的，我们对它们安全的认知和有效的认知都是有限的。 举个例子，去年我国批准上市的克唑替尼是一种针对 EGFR 敏感突变的肺癌药物的，针对亚裔人群，其有效性是明确的，而且安全性和耐受性也很好；但是我们看到临床实验中绝大多数的患者服用的都是胶囊剂型，每日两次，每次一粒，而在我国上市后的药品说明书却增加了可以一日一次口服，这主要是出于对亚洲人种用药的安全性考虑，也就是说，我们让患者吃的量并没有超过临床实验的最高剂量，还是处于相对严格的控制范围内。因此我认为患者只要按医嘱服用，不必担心药物过量的问题。
第二个问题同样是我无法给出确切答案的，因为影响药物停药的因素有很多，比如疾病进展的速度、靶点药物的反应性等等，都需要专业人士根据患者的具体情况来具体分析。以我个人的经验来看，如果服用靶向药三个月到半年左右的时间，患者病情稳定，没有任何明显的药物不良反应，理论上来讲是可以继续服用下去的，但是需要定期随诊观察。 如果服药一段时间后，患者出现了不良反应，或者症状恶化，或者有新的发病灶出现，往往就是医生和营养师介入调整的时候，需要结合临床表现、实验室检查以及影像学检查结果多方面评估之后才能够做出停药的决策。